Schulter und Ellenbogen

Was ist das?

Die Schulter kann bei manchen Menschen „aus der Pfanne springen“ – entweder weil sie von Natur aus zu locker ist oder durch einen Unfall, bei dem das Gelenk ausgerenkt wurde. Danach kann es passieren, dass die Schulter immer wieder herausspringt – oft schon bei kleinen Bewegungen. Wird das nicht behandelt, kann das Gelenk auf Dauer geschädigt werden. Wiederkehrende Instabilitäten können langfristig auch Gelenklippe, Knorpel und Knochen schädigen und sollten deshalb genau beurteilt werden.

Wie wird behandelt?

Bei einer angeborenen Instabilität hilft oft gezielte Physiotherapie.
Wenn die Schulter jedoch wiederholt auskugelt, kann eine Operation nötig sein, bei der die Gelenkkapsel gestrafft wird (sogenannter „Kapselshift“). Welche Stabilisierung geeignet ist, richtet sich nach Ursache, Häufigkeit der Luxationen und möglichen Schäden an Gelenklippe oder Knochen.

Nach einem Unfall, bei dem die Schulter vorne herausgesprungen ist, muss meist die abgerissene Gelenklippe (eine Art Dichtung im Gelenk) mit kleinen Fäden wieder befestigt werden. Das geschieht in der Regel über eine kleine Kameraoperation (Arthroskopie). Danach ist Bewegung meist nach wenigen Wochen wieder möglich – sportliche Belastung in der Regel nach 4-5 Monaten.

Was ist das?

Die Rotatorenmanschette besteht aus Sehnen, die den Arm heben und drehen. Sie kann durch Verschleiß oder einen Unfall einreißen – manchmal merkt man das sofort, manchmal entwickeln sich die Beschwerden langsam. Häufig treten Schmerzen, Kraftverlust und Bewegungseinschränkungen auf. Für die Beurteilung sind neben Schmerz und Kraftverlust auch Beweglichkeit, Rissgröße, Sehnenqualität und der individuelle Funktionsanspruch entscheidend.

Wie wird behandelt?

Kleinere Risse oder Verschleiß können mit gezielter Physiotherapie behandelt werden.
Bei stärkeren Beschwerden oder frischen Rissen wird die Sehne in einer Kameraoperation wieder am Knochen befestigt.
Wenn die Sehne nicht mehr zu reparieren ist, können spezielle Ersatzverfahren (z. B. Sehnentransfer oder eine künstliche Schulterprothese) eingesetzt werden. Welche Behandlung geeignet ist, hängt unter anderem von Alter, Aktivitätsniveau, Rissform und bestehenden Begleitschäden ab. Die Entscheidung wird deshalb immer individuell getroffen.

Nach der OP trägt man meist 4 bis 6 Wochen eine Armschiene, damit die Sehne gut einheilt.

Was ist das?

Das sogenannte Impingement-Syndrom ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen. Dabei wird die Sehne unter dem Schulterdach eingeengt – durch knöcherne Veränderungen oder eine Schleimbeutelentzündung. Auch Kalkablagerungen in der Sehne (Kalkschulter) können Beschwerden machen. Die Ursache liegt nicht immer allein in der Form des Schulterdachs; auch Sehnenveränderungen, Bewegungsmuster und die Funktion des Schulterblatts können eine Rolle spielen.

Wie wird behandelt?

Am Anfang helfen meist Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente oder Stoßwellenbehandlungen.
Wenn das nicht ausreicht, kann in einer kleinen Operation (arthroskopische Dekompression) der Schleimbeutel entfernt und das Schulterdach etwas „abgeflacht“ werden. Kalk kann dabei ebenfalls entfernt werden. Danach ist der Arm schnell wieder einsatzfähig, schweres Heben sollte etwa 6 Wochen vermieden werden. Entscheidend ist zunächst eine konsequente konservative Behandlung. Erst bei anhaltenden Beschwerden und einem passenden strukturellen Befund wird ein operatives Verfahren geprüft.

Was ist das?

Wenn das Schultergelenk durch Arthrose stark abgenutzt ist oder nach schweren Verletzungen nicht mehr richtig funktioniert, kann ein künstliches Gelenk (Prothese) helfen. Auch langjährige Sehnenschäden können zu einer sogenannten **Defektarthropathie** führen – ebenfalls ein Grund für eine Prothese.

Wie wird behandelt?

Moderne Schulterprothesen bestehen aus Titan und Kunststoff. Je nach Situation wird entweder nur die Gelenkoberfläche ersetzt oder – bei fehlender Rotatorenmanschette – eine spezielle „inverse Prothese“ eingesetzt, die auch ohne diese Sehnen funktioniert.

Nach der OP folgt ein kurzer Krankenhausaufenthalt. Dann wird die Schulter für 4-6 Wochen ruhiggestellt. Nach etwa 8-12 Wochen ist meist wieder eine gute Beweglichkeit möglich.

Was ist das?

Die Schultersteife ist eine Entzündung der Gelenkkapsel, die zu starken Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führt. Häufig tritt sie ohne klaren Auslöser auf, manchmal nach Verletzungen oder Operationen.

Wie wird behandelt?

Zunächst helfen Medikamente, Injektionen und Physiotherapie.
Wenn die Schulter langfristig steif bleibt, kann in einer kleinen Operation die Gelenkkapsel gelockert werden. Wichtig ist danach eine gezielte Physiotherapie und evtl. ein Bewegungsstuhl damit die Beweglichkeit wiederkommt.

Was ist das?

Die lange Bizepssehne läuft durch das Schultergelenk. Sie kann durch Verschleiß oder Verletzungen gereizt oder gerissen sein. Eine spezielle Verletzung ist die sogenannte SLAP-Läsion, bei der die Sehne an ihrem Ansatz in der Gelenkpfanne eingerissen ist.

Wie wird behandelt?

Entzündungen oder leichtere Schäden behandeln wir meist ohne Operation – mit Ruhe, Physiotherapie oder Medikamenten.
Bei größeren Problemen kann die Sehne durchtrennt oder an einer anderen Stelle neu befestigt werden (sogenannte Tenodese). Auch das geschieht meist über eine kleine Kameraoperation. Danach darf der Arm bald wieder bewegt werden, aber schweres Heben sollte für 4-6 Wochen vermieden werden.

Was ist das?

Schmerzen am Übergang von Schlüsselbein zu Schulter (AC-Gelenk) entstehen häufig durch Arthrose, Entzündungen oder durch Verletzungen nach einem Unfall.

Wie wird behandelt?

Bei Abnutzung (Arthrose) kann ein kleiner Teil des Schlüsselbeins arthroskopisch entfernt werden.
Bei instabilem Schultereckgelenk – z. B. nach einem Sturz – gibt es bewährte minimalinvasive Operationsmethoden, bei chronischen Instbilitäten wird zur Stabilisierung eine Sehne aus dem Oberschenkel verwendet.

Was ist das?

Durch Unfälle kann es zu Brüchen am Schultergelenk kommen – am Oberarmkopf oder Schlüsselbein. Nicht alle Brüche müssen operiert werden.

Wie wird behandelt?

Wenn die Bruchstücke stark verschoben sind, wird eine Operation empfohlen, um spätere Bewegungseinschränkungen zu vermeiden. Dabei kommen moderne Schrauben und Platten zum Einsatz, die eine frühe Mobilisierung ermöglichen.